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淮南市医保常见问题问答

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一、办理异地安置需要什么?

需提供异地一年以上的居住证明(异地身份证、户口本或暂住证,异地社区派出所证明均可);一寸彩照2张。如有门诊慢性病,请出示门诊证一并迁到安置地。

二、异地安置如何办理?

窗口取号办理,或者关注“淮南医保”微信公众号、皖事通APP、国家医保服务平台APP均可办理。办理异地安置后,在安置地住院联网结算,无需再次进行备案。

三、办理异地安置个人账户余额如何使用?

办理之日后,社保卡个人账户余额在每年的7-8月份一次性以转账的形式返还到参保职工社保卡金融账户内。

四、如在异地医院住院联网失败,如何办理报销?

携带就诊医院住院相关病历复印件,病历内容包括:1.入院记录、出院小结、长期与临时医嘱单,如使用医用材料需提供产地证明,住院费用总明细清单原件,住院费用正式发票原件(以上均需医院盖章);2.社保卡复印件(须激活并开通金融功能)3.异地安置证复印件。到医保经办窗口办理。

五、异地安置门诊慢性病如何报销?

可以联网的地区联网结算,不可联网的,参保人员先行垫付,当年的6月和12月凭以下材料来医保窗口办理报销。提供的材料有:

1.就诊医院门诊病历,清单式原始发票,医院处方

2.异地大病门诊证及社保卡复印件(须开通金融功能)

注:恶性肿瘤,肾衰透析,器官移植费用可每月报销。

六、门诊慢性病如何办理?

1.门诊慢性病受理点在各个县区政务服务大厅,参保人员携带相关材料到受理点办理即可。

2.申报材料为:申报表一份、近两年内住院病历复印件一份、医保卡或身份证复印件一份、近期两寸免冠照片-张。(申报精神病患者门诊病历也可)

3.选择申报异地医院的患者则需要提供异地安置证复印件

4.职工、居民普通慢性病变更病种或医院时间为每年十二月份,恶性肿瘤、肾衰透析、器官移植术后抗排异治疗、白血病、骨髓增生异常综合征、骨髓增生性疾病六种特殊慢性病每个月都可变更。

七、门诊慢性病鉴定各县区受理点地址在哪?

田家庵区(田家庵区惠利大道与朝阳西路交岔口东南角田田区政务中心医保窗口)电话:

大通区(大通区民主北路易居东方城小区主干道北侧大通区政务服务中心医保窗口)电话:

谢家集区(谢家集区十涧湖西路谢家集区政务服务中心医保窗口)电话:

八公山区(八公山区丁山路1号,政府大门东侧政务大厅医保局窗口)电话:

寿县(寿春镇宾阳大道与芍陂路交叉口寿县政务服务中心医保窗口)电话:

凤台县(凤台县医保中山南路凤凰H地块4号楼县政务中心医保窗口)电话: 、

潘集区(潘集区齐云山路与珠江路交叉口政务服务中心医保窗口)电话:

毛集区(毛集区康泰路68号毛集区政务服务中心医保窗口)电话:

经开区(经开区振兴南路76号政务服务中心B座)电话:

高新区(三和镇街道中段,三和镇卫生院)电话:

八、新生儿参保及个人新参保续保城镇职工医疗公保险具体办理地址在哪里?

田家庵区(田家庵区惠利大道与朝阳西路交岔口东南角田田区政务中心医保窗口)电话:

大通区(大通区民主北路易居东方城小区主干道北侧大通区政务服务中心医保窗口)电话:

谢家集区(谢家集区十涧湖西路谢家集区政务服务中心医保窗口)电话:

八公山区(八公山区丁山路1号,政府大门东侧政务大厅医保局窗口)电话:

寿县(寿春镇宾阳大道与芍陂路交叉口寿县政务服务中心医保窗口)电话:

凤台县(凤台县医保中山南路凤凰H地块4号楼县政务中心医保窗口)电话: 、

潘集区(潘集区齐云山路与珠江路交叉口政务服务中心医保窗口)电话:

毛集区(毛集区康泰路68号毛集区政务服务中心医保窗口)电话:

经开区(经开区振兴南路76号政务服务中心B座)电话:

高新区(高新区泰宁大道淝水大道交叉口三和镇人民政府一楼大厅社保所窗口)电话:

九、非转院异地住院如何报销?

可以联网的地区联网结算,不可联网的,参保人员先行垫付,出院后60天内,将费用材料带回医保经办窗口办理报销手续。需要提供的材料有:

1.就诊医院住院病历复印件,病历内容包括:入院记录、出院小结、长期与临时医嘱单,如使用医用材料需提供产地证明(复印件医院需盖章)

2.住院费用总明细清单原件(医院盖章)

3.住院费用正式发票原件(医院盖章)

4.社会保障卡复印件(须激活并开通金融功能)

5.(转院报销的,需提供医院开具的转院单)

十、新生儿落地参保报销需要什么材料?

可以联网的地区联网结算,不可联网的,参保人员先行垫付,出院后90天内,将费用材料带回医保经办窗口办理报销手续。需要提供的材料有:

1.住院发票原件、住院费用汇总清单(医院盖章)

2.使用医用材料需产地证明(医院盖章)

3.住院病历复印件:入院记录、出院记录、长期和临时医嘱等医院盖章材料(医院盖章)

4.若病人住院信息与其真实不符,则需提供院方盖章的证明(证明其父母、病人信息)以及出生医学证复印件

5.监护人身份证和银行卡(折)复印件(需提供开户行名称)

6.社会保障卡复印件

十一、异地居民生育补助需要哪些材料?

出院后60天内,将费用材料带回医保经办窗口办理报销手续。需要提供的材料有:

1.住院发票原件、出院小结(医院盖章)

2.出生医学证明复印件

3.准生证复印件

4.社保卡复印件

十二、参保职工个人账户死亡减员退款需要什么手续?

1.代办亲属身份证原件及复印件

2.死者火化证原件复印件

3.死者本人银行账户复印件

备注:死者本人如无银行账户,提供亲属银行账户复印件,但单位必须同时出据证明,证明代领亲属与参保职工关系,代领亲属身份证号、银行账号、开户银行名称支行名、户名、加盖公章。

十三、单位增员所需哪些材料?

1.医疗保险增员申请表

2.增员报盘

备注:机关事业单位增员提供的市编办《入编表》、人社局《工资表》

十四、减员所需哪些材料?

1.减员申请表

2.减员电子报盘

3.当月社保费用缴费凭证(税票)(单位户不能存在医保历史欠费)

备注:死亡人员办理减员,需提供火化证。

十五、灵活就业所需哪些材料:

1.参保所需材料: A.本人身份证户口本原件B.《灵活就业参保登记表》

2.调档所需材料: A.本人身份证B.《灵活就业医保调档申请表》

3.停保所需材料: A.本人身份证B.《灵活就业医疗保险减员表》

十六、办理医保退休所需哪些材料?

1.本人带个人身份证及人社局出具的退休材料;

2.在职职工需带《单位职工医疗保险减员表》

3.灵活就业人员需手工填写《灵活就业医疗保险减员表》

4.进行医保视同年限认定填写《在职转退休视同缴费年限审核认定表》

十七、办理单位基本信息变更携带哪些材料?

1.单位变更后的营业执照(机关、事业单位变更文件)复印件一份

2.企业法人、经办人身份证复印件各一份

3.变更信息表一式两份

4.代办人需委托书一份

十八、单位注销携带哪些材料?

1.税务或银行注销文件原件

2.企业法人、经办人身份证复印件各一份

3.注销信息表一式两份

十九、医保关系如何转出?

1.打印《基本医疗参保缴费凭证》带到转入地机构

2.转入地机构出具《基本医疗保险关系转移接续联系函》

3.接收到联系函打印出该参保人员的《医疗保险类型变更信息表》再邮寄至转入地参保机构。

4. 财务将个人账户金额划转至转入地

二十、医保关系如何转入?

1.收到《基本医疗参保缴费凭证》,办理人填写《基本医疗保险关系转移接续申请表》,打印出具《基本医疗保险关系转移接续联系函》并邮寄至转出地。

2.收到转出地的《医疗保险类型变更信息表》 ,财务确认个人账户转入成功。

3.信息录入,上账

二十一、单位开户需要提供的材料?

1.开户申请表

2.营业执照正本(事业单位、社会团体提供批准成立文件)原件及复印件

3.法人代表或负责人身份证原件及复印件,经办人身份证复印件;

4.增员电子报盘一份

5.代办人委托书一份

二十二、女职工生育如何挂账?

1.淮南市职工生育保险登记表一份(单位盖章)

2.结婚证原件

3.准生证原件

4.孕产妇保健手册

注:建孕卡者怀孕28周以后办理备案手续

二十三、女职工流产如何挂账?

1.淮南市职工生育保险登记表一份(单位盖章)

2.结婚证原件

3.B超单(须有早孕诊断)

注:流产须在手术前进行挂账

二十四、男职工未就业配偶生育如何挂账?

1.淮南市职工生育保险登记表一份(单位盖章)

2.结婚证原件

3.准生证原件

4.孕产妇保健手册

二十五、女职工生育如何领取津贴?

1.淮南市职工生育保险待遇申请表一份(单位盖章)

2.出院记录原件(剖宫产增加手术记录和手术知情同意书原件)

3.出生医学证明和准生证复印件

4.参保职工身份证、社保卡(须激活并开通金融功能)复印件

注:生育津贴自分娩之日起六个月内申领,逾期不予发放。女职工异地分娩的需以上津贴材料一式两份再加原始发票

二十六、女职工流产如何领取津贴?

1.淮南市职工生育保险待遇申请表一份(单位盖章)

2.出院记录(计划生育手术证明)

3.参保职工身份证和社保卡(须激活并开通金融功能)复印件

二十七、男职工未就业配偶生育医疗费用如何报销?

1.淮南市职工生育保险待遇申请表一份(单位盖章)

2.原始发票

3.出院记录(剖宫产增加手术记录和手术知情同意书)

4.男职工身份证和社保卡(须激活并开通金融功能)复印件

二十八、社保卡丢失补办、损坏、密码修改、密码遗忘怎么办理?

社保卡丢失补办、损坏、密码修改、密码遗忘等,可以在淮南市社会保障卡合作银行网点一站式办理。

二十九、城乡居民能否和职工医保一起购买?

单位给新入职员工购买职工医保,需参保人员本人先前往各区县政务中心医保窗口办理停止城乡居民业务。

三十、非转院异地就医备案流程?

患者就医前请拨打各级医保服务热线,各级医保窗口登记备案,网上办理渠道:“淮南医保”微信公众号 。

三十一、参保职工生育保险挂账需满足前提条件?

参保职工缴纳的生育保险必须连续缴纳满十二个月,且账户状态正常,无断缴、漏缴、迟到帐。符合政策,怀孕满28周后前往医保窗口办理挂账。

三十二、灵活就业断缴、欠费怎么办?断缴期间及补缴后待遇如何享受?

到所在区县打印缴费单,现场进行补缴。中断缴费不超过3个月的,补缴后恢复医保待遇,中断期间不享受待遇。中断缴费超过3个月的,需要重新执行6个月等待期。

三十三、灵活就业生育是否报销?是否享受津贴?

灵活就业需连续缴纳12个月,且医保账户状态正常,无断缴、迟到帐,可享受生育保险医疗待遇,不享受生育津贴。

三十四、已办理退休(医保高档退休),医保账户不进账?

社保窗口打印《领取养老金证明》,到医保窗口办理个人账户补划手续。

三十五、用人单位缴费比例?职工个人缴费比例?

用人单位缴费基数及比例:以上年度本单位全部职工工资总额为基数,按6.5%的比例缴纳。

职工个人缴纳基数及比例:以职工本人上年度月平均工资为基数,按2%的比例缴纳。

三十六、到退休年龄不够年限怎么办?

到退休年龄办理退休手续时,累计职工医保缴费年限(含视同缴费年限)男职工不满30年,女职工不满25年,在办理退休前须按规定一次性补齐所差年限的基本医疗保险费后,方可享受退休人员医疗保险待遇。

三十七、灵活就业怎么缴费?

参保人员将费用存入灵活就业开户银行,费用由银行每月代扣。个人费率为5.3%(不设个人账户)和8.5%(设个人账户),年度缴费为2026.8元和3077.4元。

三十八、外地职工医保转入是否可享受生育险?

外地职工医保转入时不出现断缴、漏缴、迟到帐,且转入后接续缴纳满十二个月,可以享受生育险。

三十九、单位增员后,什么时候可以享受住院报销?

账户当月正常到账,次月可以享受。

四十、普通门诊费用能否报销?

普通门诊费用不予报销。

四十一、出院后怎么办理二次报销?

现在出院都是一站式结算。

四十二、退休手续办完之后是否可以进行调档?

退休手续办理以后,一年之内可以进行调档。

四十三、参保人员在非医保定点医院住院能否享受医疗报销?

除急诊和抢救外,参保人员在非定点医疗机构就医发生的费用医疗保障基金不予支付。

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